محمد توکلیکیا، مدیر مسئول آژانس خبری بیمهنا به مناسبت هفته دولت پیامی صادر کرد و بر ضرورت اصلاح بنیادین نظام بیمه درمانی ایرانیان تأکید کرد.
به گزارش بیمهنا، در این پیام آمده است: هفته دولت فرصتی است تا صادقانه از خود بپرسیم چرا نظام بیمه درمان کشور، با وجود صرف منابع عظیم، همچنان نتوانسته رضایت مردم، مراکز درمانی و حتی کارکنان خود را جلب کند. پاسخ در یک کلمه خلاصه میشود: پراکندگی.
امروز دهها صندوق و شرکت بیمهگر درمانی و تکمیلی، موازی و بدون هماهنگی فعالیت میکنند؛ نتیجهاش تحمیل هزینههای مضاعف اداری، تبعیض در پوشش خدمات، و بستری مساعد برای رانت و فساد است.
توکلی کیا معتقد است زمان آن رسیده که تمامی بیمههای درمانی و تکمیلی کشور در قالب یک بیمه واحد ملی برای همه ایرانیان تجمیع شود. اما تجمیع بهتنهایی کافی نیست.
این بیمه واحد باید ساختاری یکپارچه و شفاف داشته باشد که در آن، تعیین نرخ خدمات درمانی بر اساس ارزیابی کارشناسی و منصفانه صورت گیرد، نه چانهزنیهای پراکنده میان بازیگران مختلف.
همزمان، فرآیندهای مالی باید کاملاً آنلاین شوند؛ بهگونهای که بیمهشده هیچ هزینهای از جیب خود در لحظه دریافت خدمت پرداخت نکند و تسویهحساب مستقیماً میان بیمه و مرکز درمانی، داروخانه یا تأمینکننده تجهیزات پزشکی انجام شود.
نکتهای که کمتر به آن پرداخته میشود، تعارض منافع است. زمانی که واردات دارو و تجهیزات پزشکی، ارزشگذاری خدمات، و پرداخت هزینهها همگی زیر یک سقف و بدون نظارت مستقل تعریف شوند، ریسک سوءاستفاده افزایش مییابد نه کاهش.
اصلاح واقعی نظام بیمه باید همراه با سازوکارهای نظارتی مستقل و شفاف باشد تا یکپارچگی سیستم به معنای تمرکز قدرت در دست چند بازیگر خاص نشود، بلکه ابزاری برای حذف واسطههای غیرضروری و کاهش فساد در سرتاسر زنجیره درمان باشد.
عدالت در دسترسی به خدمات بهداشت، درمان و بهویژه سلامت روان نیز باید در قلب هر اصلاحی قرار گیرد؛ موضوعی که همچنان در حاشیه سیاستگذاریهای سلامت کشور مانده است. علاوه بر این، هر طرح اصلاحی تنها زمانی موفق خواهد بود که رضایت هر سه ضلع این مثلث — بیمهشدگان، مراکز درمانی، و کارکنان نظام بهداشت و درمان — را همزمان تأمین کند؛ چرا که نادیده گرفتن هر یک از این اضلاع، پایداری اصلاحات را با چالش روبهرو میکند.
بیمهنا بهعنوان رسانه تخصصی صنعت بیمه، این نکته را نیز یادآور میشود که موفقیت چنین اصلاحی در گرو شفافیت دادهای و امکان رصد عمومی عملکرد نظام بیمه است؛ چیزی که میتواند اعتماد از دسترفته مردم به این حوزه را بازسازی کند.
در آستانه هفته دولت، از سیاستگذاران و مسئولان حوزه بهداشت و درمان کشور میخواهیم این پیشنهادها را نه بهعنوان انتقاد، بلکه بهعنوان مسیری عملی برای ارتقاء نظام سلامت کشور مورد توجه قرار دهند.
